Вопросы возникающие в связи с вступлением в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Выбор и замена страховой медицинской организации

Ответ:
Право выбора страховой медицинской организации появляется у гражданина с даты вступления в действие Федерального закона, т.е. с 01.01.2011 г.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе страховой медицинской организации в период с 1 января 2011 года до 1 ноября 2011 года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с момента подачи заявления.

Таким образом, подать заявление о выборе страховой медицинской организации на 2011 календарный год гражданин имеет право один раз в год с 01.01.2011 до 01.11.2011 года. Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом, выполняет обязательства, предусмотренные Федеральным законом, с даты подачи заявления о выборе страховой медицинской организации в 2011 г., а также и в последующие отчетные периоды (2012 г и далее), если гражданин не принял решение о смене страховой медицинской организации.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе страховой медицинской организации в период с 1 ноября 2011 года до 1 января 2011 года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января 2012 года, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении.

Право на замену страховой медицинской организации устанавливается на календарный год, т.е. очередное право на замену страховой медицинской организации наступает с наступлением очередного календарного года (с 1 января), независимо от даты написания заявления о выборе страховой медицинской организации в прошлом календарном году.

Замену страховой медицинской организации гражданин осуществляет в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 15 Правил застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Если гражданин выехал за пределы субъекта Российской Федерации, но в другом субъекте осуществляет деятельность та страховая медицинская организация, в которой он застрахован, то в течение календарного года он не может сменить страховую медицинскую организацию.

В тоже время, если гражданин переехал в пределах того же субъекта Российской Федерации, но в населенном пункте не осуществляет деятельность страховая медицинская организация, в которой он застрахован, он имеет право заменить страховую медицинскую организацию.

Ответ:
Если застрахованное лицо с момента введения в действие закона подает заявление в конкретную страховую медицинскую организацию первый раз - это заявление о выборе страховой медицинской организации, все последующие заявления - заявление о замене.

Ответ:
С момента вступления в действие Федерального закона застрахованное лицо действительно может осуществить выбор страховой медицинской организации и получить полис обязательного медицинского страхования по месту жительства или по месту пребывания. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации.

Кроме того, обязательному медицинскому страхованию подлежат и граждане без определенного места жительства (то есть с отсутствием какой- либо регистрации на территории Российской Федерации).

Пунктами 7, 8 и 9 части 2 статьи 44 Федерального закона установлено, что при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах, включающих место жительства, а также место и дату регистрации (пребывания).

Для этого одновременно с подачей заявления на выбор страховой медицинской организации застрахованные представляют ряд документов, содержащих сведения, необходимые для .ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (пункт 7 Правил).

Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно и временно приживающие в Российской Федерации, имеют те же права, что и граждане Российской Федерации, и с 1 января 2011 года могут осуществить выбор страховой медицинской организации.

Ответ:
В соответствии с пунктом 2 части I статьи 16 Федерального закона выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 Правил определено, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа страховых медицинских организаций, перечень которых размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в информационно - коммуникационной сети «Интернет» и дополнительно может опубликовываться иными способами.

Пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона установлена обязанность застрахованных лиц осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Таким образом, застрахованный сможет реализовать свое право на выбор страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования конкретного субъекта Российской Федерации.

Вопросы, касающиеся получения и действия полисов обязательного медицинского страхования

Ответ:
Необходимость в первичном получении полиса обязательного медицинского страхования предполагает, что застрахованному лицу полис обязательного медицинского страхования ранее не выдавался.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на:

1) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

2) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию,

Таким образом, выбор страховой медицинской организации может осуществляться не только в период до 1 ноября.

Получение дубликата полиса обязательного медицинского страхования или необходимость переоформления полиса обязательного медицинского страхования означает, что застрахованное лицо имело или имеет полис обязательного медицинского страхования, выданный ему страховой медицинской организацией, в которой он застрахован. Для получения дубликата полиса, переоформления полиса обязательного медицинского страхования в период с 1 ноября по 31 декабря календарного года застрахованное лицо обращается в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован, с заявлением о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса (пункт 37 Правил).

При этом, если застрахованное лицо желает заменить страховую медицинскую организацию, то заявление о выборе страховой медицинской организации, поданное застрахованным липом после 1 ноября, расценивается как замена страховой медицинской организации на следующий календарный год (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона).

Ответ:
В соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона порядок выдачи полисов обязательного медицинского страхования регламентируется Правилами обязательного медицинского страхования, согласно которым лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц, а временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Ответ:
В соответствии с пунктом 62 Правил застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В этом случае происходит переоформление полиса.

Ответ:
Для лиц, имеющих право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц, для временно проживающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание, для остальных граждан, имеющих право на обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом - бессрочно.